Portanto reforçamos a importância de reavaliar o paciente após cada prova de carga, e quando a hemodinâmica do paciente não responder, devemos utilizar outro recurso para manter a pressão arterial média acima de 65 mmHg. 

As drogas vasopressoras, como a noradrenalina, são a “carta na manga” para atingir os valores pressóricos mínimos que permitam a perfusão tecidual. Um estudo avaliou a mortalidade de pacientes humanos com choque séptico nos Estados Unidos em 2011, ano que houve um período de escassez de noradrenalina, e concluiu que houve um aumento quando comparado aos demais anos. Conclui-se que pacientes não responsivos a volume devem receber noradrenalina (0,2 – 3,3 μg/kg/min) em infusão contínua ainda na primeira hora de atendimento. É imprescindível que a infusão seja feita através de bombas de infusão, sempre buscando a menor dose, avaliando a perfusão periférica constantemente e a retirada da droga deve ser realizada por desmame para evitar o colapso circulatório.

Uso da hemocultura

Pouco solicitado na rotina, a hemocultura é essencial para o tratamento da sepse, pois é através dela que o patógeno é identificado, bem como qual droga é efetiva contra ele. Infelizmente ainda é um exame pouco solicitado, com exceção para as infecções de pele e urina, ou ainda quando o antibiótico inicial não foi eficaz. Essa demora em conhecer a droga capaz de debelar a infecção agrava o quadro e piora o desfecho aumentando a morbimortalidade. A coleta para hemocultura, ou até mesmo uma cultura simples, deve ser realizada antes da aplicação da primeira dose de antibiótico para evitar falsos negativos. Com o antibiograma em mãos é possível, se necessário, alterar o antibiótico utilizado no primeiro atendimento, desde que não passado 72 horas da primeira aplicação.

A escolha pelo antibiótico inicial deve ser realizada de forma empírica, optando por drogas de amplo espectro e com boa penetração no foco infeccioso. Em infecções graves deve-se associar duas drogas. A prescrição antimicrobiana deve ser reavaliada diariamente. Utilizar o resultado do antibiograma para guia-la previne resistência, evita efeitos adversos como toxicidade e por fim, porém importante, minimiza custo de internamento. Caso constate-se que a causa não é infecciosa deve-se interromper imediatamente o uso de antibióticos.

Previna infecções

Deve-se buscar o sítio de infecção e tratá-lo, ou seja: abcessos devem ser drenados, feridas debridadas, tubos, sondas ou cateteres que sejam a porta de entrada para infecção devem ser removidos. Ainda faz parte da abordagem de tubos e sondas fazer a profilaxia diária desses e a troca dentro dos intervalos máximos de permanência de cada prótese. Muitos veterinários acreditam que infecção hospitalar é restrita a hospitais humanos, esquecem que o ambiente hospitalar veterinário é propenso a formar uma microbiota resistente a inúmeros antibióticos, agravado nos últimos anos pelo acesso facilitado à carbapenêmicos.

Instituir como protocolo a cultura de antibiograma de amostras da estrutura física, móveis, equipamentos, instalações entre outros sítios. Essa medida traz à tona o perfil de resistência das bactérias “residentes” no serviço veterinário, auxilia e otimiza o uso racional de antibióticos.

Alimentação

Por vezes a nutrição fica esquecida em casos de sepse e, quando isso acontee, todo o esforço e benefícios com os demais procedimentos são em vão. O paciente encontra-se em uma fase de alto metabolismo exigindo maiores taxas de calorias diárias. Portanto a nutrição oral ou enteral deve ser instituída o mais precocemente possível, e administrada conforme a aceitação do animal. A alimentação parenteral deve ser evitada nos pacientes com sepse nos primeiros dias. O conteúdo gástrico deve ser monitorado regularmente para evitar episódios de êmese e aspiração. Sempre que houver dificuldade em progressão da dieta o uso de pro-cinéticos é indicado.

Mais alguns cuidados

Além das ações citadas anteriormente é importante o controle da glicemia, transfusão sanguínea (quando necessário), prevenção de úlceras gástricas, controle da dor e possível sedação, e encaminhamento para ventilação mecânica e hemodiálise em pacientes que necessitem desse suporte.

A abordagem inicial do paciente séptico pode ser realizada mesmo em serviços veterinários de pequeno porte. Lembre-se que o mais importante é o diagnóstico precoce e terapêutica urgente seguindo o protocolo descrito acima.