Por Lucas de Angelis Côrtes
Oxigenioterapia na Unidade de Terapia Intensiva: cuidados em seu uso
Ministrada de forma correta, a oxigenioterapia auxilia na recuperação do paciente grave
A oxigenioterapia na Unidade de Terapia Intensiva (UTI) comumente faz parte do protocolo médico-veterinário, e, quando empregada adequadamente, tem potencial de aumentar a sobrevida do paciente. Contudo, como todo medicamento, existem indicações claras para seu uso e o método adequado de entrega. Doses e monitorização inadequada podem causar efeitos adversos.
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Os tecidos dependem de oxigênio, e a entrega do mesmo depende de adequada ventilação, troca gasosa e perfusão. Devido a pequena reserva de oxigênio nos pulmões, a falha de um destes sistemas leva a hipóxia tecidual em um período médio de 4 minutos, que pode ser classificada como hipoxemia arterial com pO2 < 100mmHg, ou falha no sistema de transporte de oxigênio pela hemoglobina, sem que haja hipoxemia arterial. Quedas abruptas de pO2 podem levar a vasodilatação periférica com consequente hipotensão.
Pacientes que apresentem sinais clínicos como alteração do estado mental, dispneia, cianose, taquipneia e arritmia, eventualmente se beneficiam do emprego da oxigenioterapia.
Uso da oxigenioterapia
SaO2 e PaO2 são os principais marcadores para iniciar, monitorar e ajustar o tratamento de oxigenioterapia, porém seus valores podem estar inalterados em caso de hipóxia tecidual secundária a anemia, baixo débito cardíaco e incapacidade dos tecidos de utilizarem oxigênio. Nestas situações deve-se optar pela mensuração da PvO2 através de um cateter de artéria pulmonar, que é o método mais fidedigno para mensuração da oxigenação tecidual nestes casos.
Em pacientes cronicamente hipoxêmicos, pode ocorrer policitemia e alteração na curva de dissociação da hemoglobina com aumento da extração de oxigênio para garantir a entrega adequada de oxigênio aos tecidos. Altas doses de fração inspirada de oxigênio em pacientes portadores de doença obstrutiva crônica que apresentem insuficiência respiratória hipercápnica podem inibir o drive respiratório, aumentando a incompatibilidade entre ventilação e perfusão, causando ainda mais acúmulo de dióxido de carbono e levando a acidose respiratória, aumentando a mortalidade.
Métodos
No que se refere à variação de métodos para administração de oxigênio, podemos classificar em sistemas destinados a liberar concentrações baixas, moderadas ou altas do gás, sendo estas concentrações dependentes do pico de fluxo inspiratório do paciente e do fluxo de oxigênio ofertado. Desta forma, existem sistemas que fornecem apenas uma parte do gás inspirado, produzindo uma FiO2 variável. Dai a necessidade de se eleger um sistema adequado.
Sistema de baixo fluxo
A cânula nasal e as máscaras faciais são consideradas um método suplementar de entrega de oxigênio, ofertando baixo fluxo do gás a 100%. Durante a inspiração, o oxigênio é diluído com o ar ambiente, e o grau de diluição é dependente do pico de fluxo inspiratório do paciente e do fluxo de oxigênio enviado pelo sistema, o que leva a valores variáveis de FiO2.
Sistema de alto fluxo
Os sistemas de alto fluxo oferecem, através de uma cânula nasal específica, a entrega de uma determinada concentração de oxigênio em fluxos iguais ou superiores ao fluxo inspiratório máximo do paciente, assegurando uma FiO2 conhecida, além de fornecer ar aquecido e umidificado, diminuindo então a irritabilidade das mucosas das vias aéreas anteriores, reduzindo a intolerância ao método e mantendo a integridade da função mucociliar e proteção natural das vias aéreas anteriores.
Além da umidificação e aquecimento do ar, outra indicação para o uso da CNAF (cânula nasal de alto fluxo) é a lavagem de CO2 do espaço morto, ou seja, das vias aéreas anteriores entre os ciclos respiratórios. Isso acontece de forma rápida e eficiente através do fornecimento de gás fresco que insufla as narinas e libera o CO2 no final da expiração, reduzindo o conteúdo de CO2 da próxima inspiração e preenchendo a cavidade nasofaríngea com gás fresco. Por esta razão é importante manter um sistema aberto no paciente, bem como as pontas das cânulas nunca devem obstruir mais de 50% do diâmetro das narinas. Isso permite a saída do fluxo de gás ao redor da cânula. Desta forma o paciente respira maior quantidade de gás oxigenado, reduzindo o trabalho respiratório e aumentando a ventilação alveolar.
Ventilação mecânica
A ventilação mecânica, ou suporte ventilatório, consiste em um método de tratamento para pacientes com insuficiência respiratória aguda ou crônica refratários aos métodos anteriormente citados, ou que possuam contraindicação dos mesmos.
A ventilação ocorre através de aparelhos, que, intermitentemente insuflam as vias respiratórias com Volume Corrente e FiO2 pré-determinado pelo médico-veterinário. O movimento do gás para dentro dos pulmões ocorre devido à geração de uma gradiente de pressão entre as vias aéreas.
As indicações da ventilação mecânica são: correção da hipoxemia ou hipercapnia, evitar a fadiga muscular, diminuir o desconforto respiratório, reanimação pós-parada cardiorrespiratória, hipoventilação e apneia, falência mecânica do aparelho respiratório, e por fim permitir a aplicação terapêutica.
Referências bibliográficas:
Elliott, Mark. Non-invasive Ventilation and Weaning: Principles and Practice. 2010.
O’Driscoll, B. R. Howard, L. S. Davison, A. G. BTS guideline for emergency oxygen use in adult patients. Thorax 2008.
Ely, Julia Clapham, Michael. Delivering oxygen to patients. Continuing Education in Anaesthesia, Critical Care and Pain 2003.
De Carvalbo, Carlos Roberto Ribeiro Toufen, Carlos Franca, Suelene Aires. Ventilação mecânica: Princípios, análise gráfica e modalidades ventilatórias. Jornal Brasileiro de Pneumologia 2007.
Bello, Giuseppe De Santis, Paolo Antonelli, Massimo. Non-invasive ventilation in cardiogenic pulmonary edema. Annals of Translational Medicine 2018.
Yuste, Maria Eugenia Moreno, Olga Narbona, Susana Acosta, Fernando Peñas, Luis Colmenero, Manuel. Efficacy and safety of high-flow nasal cannula oxygen therapy in moderate acute hypercapnic respiratory failure. Revista Brasileira de Terapia Intensiva 2019.
Lucas de Angelis Côrtes
Pós-graduação Lato Senso em Pneumologia - FG. Mestre pela Faculdade de Medicina Veterinária e Zootecnia da Universidade de São Paulo (FMVZ/USP). Diretor do serviço de internação do Hospital Veterinário Animal Care. Diretor do serviço de UTI do Hospital Veterinário PetCare.Responsável dos serviços de Pneumologia dos hospitais PetCare e Animal Care.
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