Malassesioze Ototegumentar: um desafio na prática clínica

A Malasseziose ou dermatite causada por Malassezia são os termos empregados para definir a doença causada pelas leveduras do gênero Malassezia sp na pele de cães e gatos. Essa dermatose pode se manifestar na forma tegumentar ou na forma otológica (otomicose).

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A forma tegumentar caracteriza-se por uma micose superficial que é comum em cães e raras em gatos, causada pela proliferação de Malassezia sp na pele dos animais; a forma otológica acontece devido a inflamação do meato acústico externo decorrentes do número excessivo dessas leveduras.

A primeira espécie isolada foi a Malassezia pachidermatis, e até o momento um total de 18 espécie foram descritas. Dentre as 18 espécies, 17 são consideradas lipofílicas e apenas a Malassezia pachidermatis é lipodependente. Todas as espécies possuem similaridades morfológicas, fisológicas e bioquímicas, dessa forma a identificação da espécie necessitam de métodos moleculares que propiciam informações precisas sobre comportamento epidemiológico e ecológico desse gênero.

A Malassezia sp. faz parte da microbiota fúngica cutânea e ótica de cães e gatos hígidos e pode ser isolada em várias espécies de animais, inclusive no ser humano. O tamanho da população varia entre os locais anatômicos e entre as diferentes raças. As populações de Malassezia comensais podem proliferar ou induzir uma resposta inflamatória sob a influência de vários fatores predisponentes do hospedeiro, como por exemplo, endocrinopatias, distúrbios de hipersensibilidade, doenças parasitárias, defeitos de cornificação e presença de dobras cutâneas. Algumas patologias geram o excesso de sebo ou cerúmen ou ruptura da barreira epidérmica o que favorecem a reprodução exacerbada dessa levedura.

As leveduras do gênero Malassezia são produtoras de várias enzimas. Tais como lípases, lipo-oxigenase, fosfolipase, fosfatase, protease, condroitin sulfatase e galactosidase, que participam diretamente do prurido e inflamação cutânea, observadas tanto nos quadros tegumentares e otológicos. Todas as espécies de Malassezia são capazes de produzir biofilme, que favorecem a adesão do microorganismo a superfícies da pele, e dificultam a ação de drogas antimicrobianas contra os microorganismos.

A apresentação clinica mais comum nos cães e gatos são: eritema, presença de escamas e prurido, favorecendo principalmente as regiões de intertrigo. Secundários a essas alterações temos hiperpigmentação, liquenificação, alopecia traumáticas, oleosidade aumentada, odor rançoso e otite externa. Alguns casos podem vir acompanhado de paroníquia.

Estudos demonstram que a malasseziose tegumentar e otológica primária é rara, sendo possível a identificação de causa de base ou fatores predisponentes na maioria dos casos.

O diagnóstico pode ser feito durante a resenha e anamnese, onde a partir do quadro sintomatológico e lesional, pode-se evidenciar fatos preexistentes que caracterizam a enfermidade de base. A confirmação etiológica é dada pelo isolamento e identificação do agente, por exame citológico direto, cultivo micológico, exame histopatológico de biopsia cutânea ou ainda por observação da resposta a terapia antifúngica.

Dentre os métodos diagnósticos o exame direto é o mais indicado, pois é rápido, de baixo custo e permite a quantificação do agente. As leveduras do gênero Malassezia apresentam o formato ovalado, sub-globuloso a elipsoidal (com aspecto dito “em pegada”, “amendoim”, “garrafa ou piriforme). Esse método pode ser obtido mediante a observação de 10 campos microscópicos na objetiva de imersão. Alguns autores consideram normal  a presença de até 2 leveduras por campo, enquanto que a pele ou meato acústicos doente teria de duas a dez ou mais leveduras por campo.

O método micológico é o método mais sensível, porem apenas nos dá uma noção qualitativa e tem baixa acurácia diagnostica. Esse método é indicado em casos onde existe uma forte evidência clínica da ocorrência da malasseziose, mas o exame citológico das lesões mostra-se negativo.

O exame Histopatológico é um método de baixo valor diagnóstico, pois os achados são bastante inespecíficos. É possível a identificação das leveduras na camada córnea em 70% dos casos e a coloração usada para esse método diagnóstico é a PAS. É importante salientar que a Malassezia pachydermatis é um comensal na pele e pode ser observada na queratina superficial de várias dermatopatias, porém o achado de leveduras nos folículos pilosos parece ser muito significativo no diagnóstico de malasseziose cutânea pela histologia.

Dentre os diagnósticos diferenciais temos:

– Dermatite atópica

– Dermatite alérgica a picada de ectoparasitas

– Hipersensibilidade alimentar

– Foliculite bacteriana

– Demodicidose

– Escabiose

– Acne Felina

– Acantose nigricante

– Dermatite seborreica     

O prognóstico das formas cutâneas e otológicas é favorável desde que se descubra a causa de base.

O fator mais importante para o sucesso da terapia é a identificação e correlação de fatores primários responsáveis por perpetuar os quadros de malasseziose. Uma vez identificado esses fatores, interpõem-se a terapia medicamentosa, sistêmica, tópica ou a combinação de ambas.

O tratamento tópico na malasseziose é muito importante, pois visa combater a população fúngica, a oleosidade, descamação cutânea e também contribuição para manutenção do controle da Malasseziose. Os shampoos devem ser empregados uma a duas vezes por semana e deixados agir por 10 minutos sobre a pele antes do enxágüe, uma vez que a maioria dos princípios agem por contato.

Para tratamento tópico em cães o mais indicado são os banhos com shampoo contendo Miconazol 2% e Clorexidine 2%. Como tratamento alternativo temos a Clorexidina 3% que tem uma eficácia moderada para o tratamento da Malasseziose. Outras opções são shampoos contendo alcatrão, enxofre e ácido salicílico que tem propriedades queratolíticas, queratoplástica, anti-bacteriana e leve ação anti-fungica. O peróxido de benzoila possui ação anti-inflamatoria, queratolítica e antifúngica. O sulfeto de Selênio de 1-3,5% possui ação fungicida moderada, queratolítica e desengordurante.

A terapia sistêmica, por sua vez, consiste no emprego de derivados azólicos, tais como cetoconazol, itraconazol, fluoconazol,econazol, miconazol e clotrimazol

Para Tratamento via oral podemos usar o cetoconazol 5-10mg/kg a cada 24horas, preferencialmente após as refeições. O cetoconazol possui além da ação fungicida, propriedades anti-inflamatórias e efeito imunomodulador. Os gatos são mais sensíveis aos seus efeitos colaterais quando comparados aos cães. Os efeitos colaterais mais comuns são: hepatotoxicidade, emese, diarréia, anorexia e efeitos neurológicos.

O itraconazol é mais eficaz que o cetoconazol e possui menos efeitos colaterais, sendo considerado uma droga mais segura, tanto para cães quanto para gatos. Sua dose é de 5-10mg-kg a cada 24horas.

Como alternativa ao tratamento em cães temos o fluconazol usado na dose de 1,25 – 2,5mg-kg a cada 12horas; a terbinafina possui propriedades imunomoduladoras e anti-inflamatórias e é utilizada na dose de 30mg-kg, a cada 24horas.

A otite malassézica pode ser tratada topicamente, com clotrimazol, nistatina, miconazol e tiabendazol. A utilização da combinação antifúngica com glicocorticóides tópicos mostrou-se bastante superior, principalmente na redução do prurido, quantidade de cerúmen e do eritema, quando comparados ao uso isolado de antifúngicos tópicos.

Tratamento de casos crônicos e recidivantes de dermatite por Malassezia em cães e gatos é comum e pode ser frustrante, tanto para o tutor como para o médico veterinário, além do fator financeiro poder limitar o tratamento proposto. Dessa forma é de extrema importância a identificação da causa de base primária para o controle dessa dermatopatia tão comum na prática clínica.

Referências bibliográficas:

BENSIGNOR, E. Treatment of Malassezia otitis in dogs: a comparative Trial. ESVD and ACVD. Veterinary dermatology, n.15 (Suppl 1), p. 45, 2004.

BOND, R.; MORIS, D.O; GUILLOT, J.;  BENSIGNOR, E.J.; ROBSON. D.; MASON, K.V.; KANO, R.; HILL; P.B. Biology, diagnosis and treatment of Malassezia dermatitis in dogs and cats. Veterinary DermatologY, v. 31, n.1,p. 27-e4.

MACHADO, L.S.M. Malassezia ssp. na pele de cães: frequência, densidade populacional, sinais clínicos, identificação molecular e atividade fosfolipidica. 1-87. (Programa Pós Graduação em Ciência Veterinária)- Universidade federal do Rio Grande do Sul, Porto alegre, 2010.

MAZZEI, C.R.N. Malasseziose Ototegumentar. In: LARSSON, C.E; LUCAS, R. Tratado de Medicina Interna: dermatologia veterinária. 2.ed . São Caetano do Sul: Interbooks, 2020. cap.15, p. 277-290.